La linfoadenectomia pelvica durante cistectomia radicale potrebbe essere associata a migliori outcome oncologici nei pazienti con carcinoma della vescica non muscolo-invasivo clinico, soprattutto nello stadio cT1. È quanto emerge da una revisione sistematica internazionale pubblicata su Critical Reviews in Oncology/Hematology, che ha valutato l’impatto della pelvic lymph node dissection (PLND) su sopravvivenza globale, sopravvivenza cancro-specifica e sopravvivenza libera da recidiva.
Sebbene la cistectomia radicale rappresenti un’opzione di riferimento nei casi di NMIBC ad altissimo rischio o resistenti alle terapie endovescicali, il ruolo della linfoadenectomia in questo setting resta meno definito rispetto al carcinoma muscolo-invasivo. La revisione ha incluso nove studi per un totale di oltre 20.000 pazienti con NMIBC clinicamente stadiato sottoposti a cistectomia radicale.
Uno degli elementi più rilevanti riguarda l’upstaging patologico: in una quota compresa tra il 19% e il 42% dei pazienti, l’esame post-operatorio ha evidenziato una malattia muscolo-invasiva occulta. Questo dato rafforza il razionale della PLND, sia per una stadiazione più accurata sia per il possibile impatto sugli outcome oncologici.
I risultati suggeriscono un’associazione tra maggiore resa linfonodale e migliori esiti di sopravvivenza. La rimozione di almeno 10 linfonodi, e in alcuni studi di oltre 20 linfonodi, è risultata associata a migliori outcome, in particolare per sopravvivenza globale e cancro-specifica. Inoltre, una PLND più estesa è stata associata a migliore sopravvivenza cancro-specifica e a una riduzione del rischio di recidiva, pur con eterogeneità metodologica tra gli studi.
Nel complesso, le evidenze disponibili supportano la considerazione di almeno una PLND limitata durante cistectomia radicale per NMIBC clinico, soprattutto nei pazienti cT1. Tuttavia, la natura prevalentemente retrospettiva degli studi inclusi impedisce di trarre conclusioni definitive sull’estensione ottimale della dissezione. Saranno necessari studi prospettici e randomizzati per standardizzare l’approccio chirurgico e definire con maggiore precisione il beneficio oncologico della PLND in questo setting.
Critical reviews in oncology/hematology, 220, 105192. https://doi.org/10.1016/j.critrevonc.2026.105192
